Артроза на коляното

Деформиращ остеоартрит на колянните стави (известен още като гонартроза или съкратено DOA)- дегенеративно-дистрофично заболяване на колянната става, което се характеризира с хронично, постоянно прогресивно протичане, увреждане на всички структурни елементи (хиалинов хрущял, периартикуларни костни структури, синовиална мембрана, капсула и ставни връзки) и води до ставна деформация, намален обхват движение и често инвалидност.

Заболяването започва с промени в ставния хрущял, поради което ставните повърхности на костите се плъзгат. Недохранването и загубата на еластичност водят до неговата дистрофия (изтъняване) и резорбция, докато костната тъкан на ставните повърхности е изложена, плъзгането е нарушено, ставите на колянното коляно се стесняват, биомеханиката на ставата се променя. Синовиалната мембрана, която облицова ставата и произвежда синовиална течност (която подхранва хрущяла и играе ролята на физиологичен лубрикант), се дразни, което води до увеличаване на нейното количество в ставата (синовит). На фона на стесняване на ставното пространство, обемът на ставата намалява, синовиалната течност излиза от задната стена на ставната капсула и се образува киста на Бекер (която, достигайки големи размери, може да причини болка в подколенната ямка) . Тънката и деликатна тъкан на ставната капсула се заменя с груба съединителна тъкан, формата на ставата се променя. Разраства се периартикуларна костна тъкан, образуват се остеофити (патологични костни израстъци). Кръвообращението в периартикуларните тъкани е нарушено, в тях се натрупват недостатъчно окислени метаболитни продукти, които дразнят хеморецепторите, и се развива синдром на постоянна болка. На фона на промените в анатомията на ставата възниква нарушение на околните мускули, появяват се хипотрофия и спазъм и се нарушава походката. Налице е постоянно ограничение на обхвата на движение в ставата (контрактура), понякога толкова изразено, че са възможни само люлеещи се движения (скованост) или пълна липса на движения (анкилоза).

За артрозата на колянната става можем да кажем, че това е доста често срещано заболяване: засяга 10% от цялото население на планетата, а на възраст над 60 години засяга всеки трети човек.

Причини за гонартроза

• Травми на костите и ставите.
• Възпалителни заболявания на ставите (ревматоиден, хламидиален артрит, подагра).
• Нарушаване на минералния метаболизъм при различни ендокринопатии (захарен диабет, заболявания на паращитовидните жлези, хемохроматоза).
• Болести на мускулния апарат и невропатия (болест на Шарко).

В допълнение към основните причини, има и неблагоприятни фонови фактори за развитието на гонартроза, които включват:

• наднормено тегло (буквално оказва натиск върху долните крайници);
• възраст (предимно възрастните хора са податливи на заболяването);
• женски пол (според статистиката жените боледуват по -често);
• повишена спортна и професионална физическа активност.

Симптоми на остеоартрит на колянните стави

• Болка, която се увеличава с ходене и намалява в покой.
• Трудности при обичайните физиологични движения в ставите.
• Характерното "хрускане" в ставите.
• Уголемяване на ставите и видима деформация.

Етапи на гонартроза

Има няколко етапа на артроза:

1. На първия етап човек изпитва само симптоми католек дискомфортили "тежест" в коляното, смущаваща при ходене на дълги разстояния или повишено физическо натоварване. Рентгеновото изследване няма да има много информация: може да се открие само леко стесняване на ставното пространство, няма да има други промени. В началото на поражението на артрозата на колянната става човек не се обръща към специалисти, без да придава особено значение на появилите се симптоми.
2. За втория етап на артроза на колянната става,осезаема болка, чиято тежест намалява в покой. Появява се затруднено движение в ставите, при ходене се чува характерно "скърцане" (от пациента можете да чуете често срещана фраза в ежедневието - "скърцане на коленете"). При извършване на рентгенография се открива ясно различимо стесняване на ставното пространство и единични остеофити.
3. С преминаването на гонартрозата към следващия, трети етап,симптомите на болка ще притесняват пациента постоянно, включително в покой, има нарушение на конфигурацията на ставите, т. е. деформация, утежнена от оток по време на присъединяване към възпалението. На рентгенографии се определя умерено стесняване на ставното пространство и множество остеофити. На третия етап мнозина вече търсят медицинска помощ, т. ккачеството на живот е значително повлияно от болка и затруднено нормално ходене.
4. Четвъртият етап на артроза на колянната става е придружен отнеутолима, изтощителна болка. . . Минималните опити за движение се превръщат в труден тест за човек, деформацията на ставите се забелязва визуално, ходенето е изключително трудно. Рентгенографията разкрива значителни промени: ставното пространство практически не се открива в изображенията, разкриват се множество груби остеофити, „ставни мишки" (фрагменти от срутваща се кост, попадащи в ставната кухина). Този етап на гонартроза почти винаги води до увреждане: често изходът на заболяването е пълно сливане на ставата, нейната нестабилност и образуването на „фалшива става".

Кой лекува артроза на колянната става?

Квалифицирана медицинска помощ за гонартроза може да бъде предоставена на пациента от терапевт, ревматолог и общопрактикуващ лекар (семеен лекар), но тези специалисти се занимават с лечението на колянната става за неусложнена артроза.

Когато настъпи синовит или предписаното от терапевта лечение не дава желания ефект, тогава човек не може без помощта на ортопед. В ситуации, при които се налага хирургична помощ, пациент с артроза на колянната става се насочва към специализирано ортопедично и травматологично отделение.

Как и как да се лекува артроза на колянната става?

Понастоящем известните методи за лечение на пациенти с артроза на колянната става се подразделят на нелекарствени консервативни, медицински и хирургични.

Нелекарствени методи

Много пациенти си задават въпроса: "Как да се справим с артроза на колянната става без хапчета? "В отговор на това трябва да заявим със съжаление, че гонартрозата е хронично заболяване, че е невъзможно да се премахне завинаги. Въпреки това, много от съществуващите в момента нефармакологични (т. е. без употребата на лекарства) методи за справяне с това заболяване могат значително да забавят прогресията му и да подобрят качеството на живот на пациента, особено когато се използват в ранните стадии на заболяването.

С навременно посещение на лекар и достатъчна мотивация на пациента да се излекува, понякога е достатъчно да се премахнат негативните фактори. Например, доказано е, че намаляването на наднорменото тегло намалява проявата на основните симптоми на заболяването.

Премахване на патологична физическа активност и напротив,лечебна гимнастикас използването на рационални физически програми те намаляват интензивността на болката. Доказано е, че упражненията за укрепване на четириглавия бедрен мускул са сравними по действие с противовъзпалителните лекарства.

Ако лекуваме артроза на колянната става, тогава е необходимо да се стремим къмправилното хранене: за подобряване на еластичните свойства на ставния хрущял ще помогнат продукти, съдържащи голямо количество животински колаген (диетични видове месо и риба) и хрущялни компоненти (скариди, раци, крил), пресни зеленчуци и плодове, наситени с растителен колаген и антиоксиданти, и страстта към пушени меса, маринати, консерванти, сладки и солени ястия, напротив, потенцира нарушаването на метаболитните процеси в организма и натрупването на наднормено тегло до затлъстяване.

Разсъждавайки върху най -ефективното лечение за артроза на коляното, си струва да си припомним такъв ефективен лечебен и профилактичен метод катоортопедия: фиксиращите подложки за коляното, ортези, еластични превръзки и ортопедични стелки намаляват и правилно разпределят натоварването върху ставата, като по този начин намаляват интензивността на болката в нея. Използването на бастун се препоръчва и като ефективно облекчение на колянните стави. Тя трябва да бъде в ръката, противоположна на засегнатия крайник.

Цялостното лечение на артроза на колянната става също предполага назначаването на много ефективни, дори при напреднали форми на заболяванетофизиотерапия. . . С широкото използване при различни категории пациенти, страдащи от артроза от всякаква степен, той доказа своята ефективностмагнитотерапия: след няколко процедури интензивността на болката намалява, в резултат на подобрено кръвообращение, намаляване на отока и премахване на мускулен спазъм, подвижността на ставата се увеличава. Ефектът на магнитотерапията е особено изразен с развитието на активно възпаление в ставата: тежестта на отока значително намалява, симптомите на синовит регресират. Не толкова популярни, но не по -малко ефективни при лечение на колянната става за артроза, са физиотерапевтичните методи като напрлазерна терапияикриотерапия(излагане на студ), които имат изразен аналгетичен ефект.

Медикаментозно лечение

В схемите за ефективно лечение на артроза на колянната става се използват следните лекарства.

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), произведени във форми за външно (различни гелове, мехлеми) и системна употреба (таблетки, супозитории, разтвори), отдавна са доказали своята ефективност при лечението на остеоартрит и се предписват широко от лекарите. Като блокират възпалението на ензимно ниво, те премахват болките в ставите и подуването и забавят прогресията на заболяването. При ранни прояви на заболяването е ефективно локалното използване на тези лекарства в комбинация с нелекарствени методи (терапевтични упражнения, магнитотерапия). Но с напреднал остеоартрит на колянните стави, хапчета, а понякога и инжекции с НСПВС, са незаменими. Трябва да се помни, че продължителният системен прием на НСПВС може да причини развитието и обостряне на язвените процеси в стомашно -чревния тракт и в допълнение да повлияе негативно на функцията на бъбреците и черния дроб. Следователно, на пациенти, които са приемали НСПВС за дълго време, също трябва да се предписват лекарства, които защитават стомашната лигавица, и редовно да следят лабораторните показатели на вътрешните органи.

Глюкокортикостероиди (GCS)- хормонални лекарства с подчертан противовъзпалителен ефект. Те се препоръчват, когато предписаните по -рано НСПВС на пациента не се справят с премахването на проявите на възпаление. Като мощен противовъзпалителен агент, GCS при лечението на артроза имат определени противопоказания, тъй като те могат да причинят редица значителни странични ефекти. При системни форми с гонартроза те практически не се предписват. По правило за ефективно лечение на артроза се имат предвид GCS инжекции в периартикуларните болкови точки, което увеличава интензивността на борбата с възпалението и свежда до минимум риска от нежелани странични ефекти на лекарството. Тази манипулация може да се извърши от ревматолог или травматолог. При съпътстващ синовит или ревматоиден артрит, тези лекарства се инжектират директно в ставата. При еднократно приложение на GCS ефектът от такова лечение продължава до 1 месец. В съответствие с националните насоки за лечение на остеоартрит, не правете повече от три инжекции от лекарството годишно в една и съща става.

При напреднал, „пренебрегван" остеоартрит, когато човек изпитва непоносими болки, които не отшумяват дори в покой, нарушават нормалния сън и не се отстраняват от НСПВС, ГКС и нелекарствени методи, е възможно да се предпишеопиоидни болкоуспокояващи. . . Тези лекарства се използват само по лекарско предписание, което преценява целесъобразността на назначаването им във всеки отделен случай.

Хондропротектори(буквално преведено като „защита на хрущяла"). Това име се разбира като различни лекарства, обединени от едно свойство - структурно -модифициращо действие, т. е. способността да се забавят дегенеративните промени в хрущяла и стесняване на ставното пространство. Те се произвеждат под формата както за орално приложение, така и за въвеждане в ставната кухина. Разбира се, тези лекарства не правят чудеса и не „растат" нови хрущяли, но могат да спрат разрушаването му. За да се постигне траен ефект, те трябва да се прилагат дълго време, с редовни курсове няколко пъти годишно.

Хирургично лечение на артроза на колянните стави

Чести са случаите, когато въпреки адекватното комплексно лечение болестта прогресира, като постоянно намалява качеството на човешкия живот. В такива ситуации пациентът започва да задава въпроси: „какво да прави, ако предписаните лекарства не помагат при артроза на колянната става? " „Показано ли е хирургично лечение за артроза на коляното? "Отговаряйки на тези въпроси, трябва да се изясни, че индикациите за хирургично лечение на остеоартрит на колянните стави са неразрешим синдром на болка и значителна дисфункция на ставата, която не може да бъде елиминирана с помощта на сложна консервативна терапия, която е възможна с последната, четвърта степен на заболяването.

Най -популярният вид хирургична помощ за артроза от трета и четвърта степен еендопротезиране, т. е. отстраняване на собствена става с едновременна инсталация на заместваща метална протеза, чийто дизайн е подобен на анатомията на колянната става на човека. В този случай предпоставка за този вид хирургично лечение е: липсата на груби деформации на ставата, образувани „фалшиви стави", мускулни контрактури и тежка мускулна атрофия. В случай на тежка остеопороза (значително намаляване на минералната плътност на костите), ендопротезирането също не е показано: „захарната" кост няма да издържи въвеждането на метални щифтове и бързото резорбиране (резорбция) на костната тъкан ще започне на мястото на тяхното инсталиране, могат да възникнат патологични фрактури. Следователно навременното решение за необходимостта от инсталиране на ендопротеза изглежда толкова важно - трябва да се вземе, когато възрастта и общото състояние на човешкото тяло все още позволяват извършването на операцията. Според резултатите от дългосрочни проучвания продължителността на ефекта на ендопротезирането при пациенти с напреднала артроза, т. е. временната продължителност на липсата на значителни двигателни ограничения и поддържането на прилично качество на живот е около десет години. Най-добри резултати от хирургичното лечение се наблюдават при хора на възраст 45-75 години с ниско телесно тегло (под 70 кг) и относително висок стандарт на живот.

Въпреки широкото използване на артропластика на коляното, резултатите от такива операции често са незадоволителни, а процентът на усложненията е висок. Това се дължи на конструктивните особености на ендопротезите и сложността на самата хирургическа интервенция (подмяната на тазобедрената става е много по -лесна в техническо отношение). Това диктува необходимостта от извършване на органосъхраняващи операции (запазване на ставата). Те включват операция на артромедуларен байпас и коригираща остеотомия.

Артромедуларен байпас- свързване на медуларния канал на бедрената кост с кухината на колянната става с помощта на шунт - куха метална тръба. Това позволява на мастния костен мозък от долната трета на бедрената кост да навлезе в колянната става, подхранвайки и смазвайки хрущяла, като по този начин значително намалява болката.

При смяна на оста на долния крайник (но при условие на леко ограничаване на обхвата на движение), той е ефективенкоригираща остеотомия- прерязване на пищяла с корекция на оста му, последвано от фиксиране с плоча и винтове в желаното положение. В същото време се постигат две цели - нормализиране на биомеханиката поради възстановяване на оста на крайника, както и активиране на кръвообращението и метаболизма по време на сливането на костите.

Обобщавайки горното, бих искал да отбележа, че лечението на гонартрозата е сложна социална задача. И въпреки че днес медицината не е в състояние да предложи лекарство, което ще го отърве завинаги, или други начини за пълно излекуване на това заболяване, здравословният начин на живот, своевременното търсене на медицинска помощ и спазването на препоръките на лекаря могат да спрат прогресията му.